Dolor en los dedosocurre cuando los huesos, las articulaciones, los tejidos blandos, los vasos sanguíneos y los nervios se ven afectados. Puede ser sordo, agudo, débil, intenso, constante, intermitente, de corta duración. A menudo existe una conexión con la actividad motora, las condiciones climáticas y otros factores. Son posibles alteraciones externas concomitantes: deformaciones, cambios de color y temperatura, edema. Para determinar la causa del dolor en los dedos, se utilizan los resultados de una encuesta, un examen externo, un examen de rayos X y otros métodos. Hasta que se haga el diagnóstico, se recomienda reposo, a veces tomando analgésicos.
¿Por qué duelen los dedos?
Lesiones traumáticas
Una lesión en el dedo se caracteriza por un dolor moderado. Luego, la intensidad del dolor disminuye gradualmente. Son posibles edema, hiperemia, cianosis, hemorragias. La función del dedo está ligeramente alterada. Los hematomas en la superficie palmar de los dedos se manifiestan por dolor moderado, desprendimiento de la piel con la formación de una cavidad llena de sangre oscura. Con hematomas subungueales, el dolor es intenso, espasmódico, pulsátil y se agrava al bajar el cepillo. Es posible el desprendimiento parcial o completo de la placa ungueal.
Un dedo roto se acompaña de un dolor intenso y explosivo en el momento de la lesión. Posteriormente, el dolor disminuye un poco, pero sigue siendo intenso. El dedo se vuelve azul, se hincha, sus funciones se violan gravemente. Se pueden detectar deformidades, crepitaciones, movilidad patológica. Cuando se disloca un dedo, se nota un dolor agudo. El dedo está deformado, hinchado, al intentar moverse en la articulación afectada, se determina la resistencia del resorte.
Con congelación en las primeras horas, el dolor es leve, con hormigueo. Luego, el síndrome de dolor se intensifica, adquiere un carácter ardiente. El dedo se hincha, se vuelve cianótico. Con congelación profunda, no hay sensibilidad en las partes distales, los dedos están fríos, pálidos, el dolor molesta en el borde entre los tejidos sanos y afectados.
Lesiones infecciosas
Panaritium se caracteriza por dolor que aumenta rápidamente, hinchazón, hiperemia, cianosis, formación de abscesos. Dolores espasmódicos, pulsátiles, que privan a la noche del sueño. Las sensaciones dolorosas especialmente fuertes se expresan con panaritium subungueal y formas profundas de la enfermedad (hueso, articular, tendón). Con formas superficiales de panaritium (cutánea, periungueal, subcutánea, subungueal), el estado general sufre levemente, con síntomas profundos de intoxicación, fiebre.
Chinga se desarrolla en personas involucradas en el corte y procesamiento de los cadáveres de animales de caza marinos, se presenta con lesiones menores: abrasiones, heridas, grietas. Se manifiesta como un dolor sordo y débil en el área de la herida, que después de 1 o 2 días se reemplaza por dolor en la articulación del dedo (generalmente la proximal). El dolor crece, se vuelve doloroso, palpitante, complementado con hinchazón, palidez, cianosis del dedo.
Artritis
El dolor en las articulaciones de los dedos en la artritis reumatoide es simétrico. 1 grado de actividad se manifiesta por artralgias menores, desapareciendo rápidamente la rigidez. En el grado 2, el dolor se altera en reposo y durante el movimiento, combinado con rigidez prolongada, limitación del movimiento, enrojecimiento. El grado 3 se caracteriza por dolor intenso y constante, rigidez persistente, hinchazón, hiperemia. El movimiento está severamente limitado.
La artritis gotosa de los dedos es más común en las mujeres. Una o más articulaciones pueden verse afectadas. El dolor suele ser agudo, punzante, combinado con edema, hiperemia, alteración de la función y aumento de la temperatura general. Los síntomas borrados se observan con menos frecuencia: dolor leve y enrojecimiento leve con un estado general satisfactorio.
La artritis psoriásica ocurre repentina o gradualmente. En el primer caso, el dolor es moderado, creciente, en el segundo, agudo, intenso. En el apogeo de la enfermedad, el cuadro típico incluye dolorimiento, agravado por la noche y en reposo, debilitándose durante el día, con movimientos, hinchazón de los dedos, coloración púrpura-azulada de la piel. Las articulaciones interfalángicas distales son las más afectadas. Con el tiempo, aparecen múltiples deformaciones.
En la artritis postraumática, una articulación se ve afectada. Para las formas alérgicas infecciosas de la enfermedad, que se desarrollan en el contexto de infecciones bacterianas y virales, las lesiones múltiples son típicas. Con la artritis periférica profesional, las articulaciones más cargadas de los dedos están involucradas en el proceso. El dolor en todas las formas de patología enumeradas se intensifica por la noche, se debilita durante el día y se complementa con rigidez matutina, hinchazón local y dificultad para moverse. Con un curso largo, se notan deformaciones.
Patologías degenerativas
Con artrosis de las manos, el dolor es inicialmente indefinido, periódico, de corta duración. Hay rigidez matinal. Posteriormente, las sensaciones dolorosas se intensifican, se prolongan, a veces arden, se notan con cualquier movimiento, limitan la actividad diaria y realizan operaciones delicadas. Se forman los nodos de Heberden y Bouchard. Se forman deformaciones laterales.
Enfermedades de ligamentos y tendones
Los pacientes que sufren de ligamentitis estenosante están preocupados por el dolor a lo largo de la superficie palmar en la base del dedo afectado. Al principio, el síndrome de dolor aparece solo con presión y pequeños movimientos, luego permanece en reposo. Los movimientos son limitados, acompañados de un clic. Con el tiempo, se desarrolla una contractura de flexión, después de un clic, se produce dolor en el brazo.
En la etapa inicial, la enfermedad de De Quervain se manifiesta por dolor durante la abducción, hiperextensión del primer dedo. Posteriormente, los dolores dolorosos y apremiantes ocurren con cualquier actividad física, algunos pacientes se molestan incluso en reposo. Irradiación típica a la falange distal o al antebrazo desde el lado del primer dedo.
angiotrophoneurosis
El síndrome de Raynaud es causado por vasoespasmo, acompañado de entumecimiento paroxístico, dedos fríos. El dolor se produce en la segunda fase del ataque, tiene un carácter quebradizo, se combina con una sensación de ardor, plenitud. El síndrome de dolor es a corto plazo, reemplazado por una sensación de calor, enrojecimiento de las partes distales de las manos. La patología ocurre en una variedad de enfermedades de diversos orígenes, que incluyen:
- Artritis Reumatoide;
- lupus eritematoso sistémico;
- esclerodermia;
- síndrome de Sharp;
- síndrome antisintetasa;
- tromboangeítis obliterante de las extremidades superiores;
- patologías endocrinas, metabólicas, ocupacionales.
En ausencia de otras enfermedades que provoquen esta condición, hablan de la enfermedad de Raynaud con un síndrome de dolor similar. Esta forma es más común en las mujeres.
La eritromelalgia ocurre de forma independiente o se forma en pacientes con enfermedades endocrinas, neurológicas y hematológicas. Se manifiesta por ataques paroxísticos de horneado, dolor ardiente, edema, hiperemia de los dedos. Es posible que el dolor se propague de una extremidad a otra o que ocurra simultáneamente en la región de ambas extremidades. Los ataques de dolor son tan intensos que interfieren con cualquier movimiento. El dolor disminuye al enfriar y levantar la mano, aumenta al calentar y bajar las manos.
patologías neurológicas
El dolor en los dedos ocurre cuando los nervios están dañados, se extiende en la zona de inervación, tiene un carácter punzante o ardiente, se complementa con alteraciones sensoriales, trastornos autonómicos-tróficos. Posibles causas neurológicas:
- Neuropatía del nervio mediano.El dolor se localiza en el lado palmar de los dedos I-III, combinado con la incapacidad para doblar los dedos, apretar la mano en un puño, oponerse al dedo I.
- síndrome del túnel carpiano.Un tipo de neuropatía del nervio mediano causada por la compresión de las fibras nerviosas a nivel de la muñeca. Localización del dolor - como en el caso anterior. Ataques nocturnos típicos, disminución del dolor al bajar los brazos, sacudir los cepillos.
- Neuropatía del nervio radial.Con una lesión a nivel del antebrazo y la muñeca, se nota dolor a lo largo de la superficie posterior del primer dedo y la mano, que a veces se extiende al segundo y tercer dedo. La irradiación en el antebrazo, el entumecimiento del dorso de la mano son característicos.
- Neuropatía del nervio cubital.El dolor se localiza principalmente en el área de la articulación del codo, pero puede irradiarse a la mano, dedos IV-V. El síndrome de dolor a menudo se intensifica por la mañana.
tumores
Los tumores benignos que afectan los huesos de los dedos incluyen condromas y osteomas osteoides. Los condromas se manifiestan por sensaciones de dolor no intenso con localización indistinta, osteomas osteoides, por dolores agudos en el área afectada. La neoplasia maligna de los dedos es rara.
Otras razones
Se observa dolor en los dedos y la mano en pacientes con espasmo de escritura, que se desarrolla con neurosis ocupacional, algunos otros trastornos mentales y neurológicos. El dolor ocurre al escribir, trabajar en una computadora o máquina de escribir. Se están rompiendo, tirando, complementados con temblores, debilidad repentina de la mano, convulsiones locales. Además, el dolor en los dedos se puede detectar en las siguientes patologías:
- Leucemia: Macroglobulinemia de Waldenström.
- Tumores de las glándulas suprarrenales: aldosteroma.
- Complicaciones de la diabetes: neuropatía diabética.
- enfermedades vasculares: embolismo digital distal por oclusión de la arteria subclavia.
- enfermedades hereditarias: enfermedad de Fabry.
- Enfermedades de la infancia: diátesis neuroartrítica.
Diagnóstico
Los traumatólogos-ortopedistas se dedican a establecer las causas del dolor en los dedos. El diagnóstico se realiza sobre la base de una conversación con el paciente, datos de exámenes externos, estudios adicionales. El programa de diagnóstico incluye:
- Encuesta. El médico averigua cuándo y en qué circunstancias apareció por primera vez el síndrome de dolor y otros síntomas, determina las características de la dinámica del desarrollo de la enfermedad, los factores que provocan una mejora o deterioro en la condición del paciente. Estudiar historia de vida, historia familiar.
- Examen físico. El especialista evalúa la apariencia de los dedos, revela deformidades, inflamación, grietas, piel seca, alteraciones de temperatura y color, hinchazón y otras manifestaciones de la patología. Examina la sensibilidad, el rango de movimiento, la pulsación en las arterias periféricas.
- Radiografía.Se realiza en dos proyecciones con la toma de los dedos afectados o de la mano entera. Confirma la presencia de fracturas, dislocaciones, tumores, procesos inflamatorios y degenerativos, áreas de destrucción de estructuras sólidas en formas de panaritium profundo.
- Estudios electrofisiológicos.Se realizan para el dolor de origen neurológico para aclarar el nivel de daño en los nervios, evaluar el estado de los músculos y la conducción nerviosa.
- Pruebas de laboratorio. Producido para determinar la inflamación, evaluar el estado general del cuerpo, detectar marcadores específicos en colagenosis.
De acuerdo con las indicaciones, los pacientes son derivados para una consulta con un endocrinólogo, neurólogo, cirujano vascular y otros especialistas. Asignar CT, MRI, otras técnicas instrumentales. Realizar una biopsia de estructuras duras y blandas para examen citológico o histológico.
Tratamiento
Primeros auxilios
En caso de lesiones traumáticas, se recomienda una posición fría y elevada de la extremidad. La mano se fija con una férula o materiales improvisados (por ejemplo, tablones). Se levanta el cepillo o se usa una bufanda. Con un síndrome de dolor intenso, se administra un analgésico, en ausencia de daño externo, se aplica cloroetilo.
La ayuda para las enfermedades está determinada por la naturaleza de la patología: puede ayudar un cambio en la posición de la extremidad, el calentamiento o, por el contrario, el enfriamiento. La medida más común es el reposo, sin embargo, en algunas enfermedades (síndrome del túnel carpiano, artritis), el síndrome de dolor disminuye manteniendo la actividad motora. Los dolores agudos de espasmos, los signos pronunciados de inflamación, la hipertermia general son el motivo de una consulta urgente con un especialista.
terapia conservadora
En caso de luxaciones y fracturas se realiza anestesia local, se realiza reducción y se aplica escayola. El tratamiento conservador de patologías traumáticas y no traumáticas de los dedos implica las siguientes actividades:
- Modo de protección. Se selecciona teniendo en cuenta la naturaleza y la gravedad de la enfermedad. Posibles recomendaciones para la limitación de la carga, el uso de dispositivos ortopédicos, la imposición de un yeso.
- Terapia medica. Se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, antibióticos, medicamentos para mejorar la circulación sanguínea, medicamentos neurotrópicos. Según las indicaciones se realizan bloqueos con corticoides.
- Métodos no farmacológicos. Se prescriben terapia de ejercicios, masajes, fisioterapia, terapia manual, kinesiotaping.
Intervenciones quirúrgicas
Las operaciones se realizan cuando los métodos conservadores son ineficaces, para reducir el tiempo y mejorar los resultados del tratamiento a largo plazo. Teniendo en cuenta las características de la lesión, se realiza lo siguiente:
- Lesiones: fijación de fracturas y luxaciones con agujas de tejer, necrectomía y amputación de dedos en caso de congelación.
- Enfermedades infecciosas: apertura, drenaje de panaritium, en caso de lesiones graves en algunos casos - amputación o desarticulación.
- Enfermedades de tendones y ligamentos: disección del ligamento dorsal y escisión de adherencias en la enfermedad de Quervain, disección de los ligamentos anulares en la ligamentitis estenosante.
- Neoplasias: extirpación de neoplasia, resección ósea.
- Enfermedades neurológicas: descompresión nerviosa.
Después de la cirugía, se prescribe terapia con antibióticos. Los pacientes se someten a una rehabilitación integral destinada a maximizar la restauración de las funciones de la mano.